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守护百姓“健康钱”！义乌市财政四举措加强医保基金监管工作

近年来，义乌市财政局不断加强医保基金监管工作，从制度建设、巡查监管、数字赋能、违规处罚等四个方面加强对医保基金的监管力度，扎紧医保“钱袋子”，守护百姓“健康钱”。

一、严肃制度刚性 严守基金安全

联合医保、卫健印发《义乌市基本医疗保险定点医疗机构考核办法（试行）》，着重从基金使用、医保协议履行方面加强监管，划出制度红线。区域联动齐抓共管，联动周边县市建立“同城化通办共管”工作机制，实现基金监管力量叠加、规则互通、结果互认、成果共享。完善定点单位内控管理，协同医保管理机构强化职能，加强定点单位内部管理，建立医保质控考核制度和奖惩制度，确保工作联动、监督常态、预警提前。鼓励行业自律，指导协助义乌市医药零售（医保定点）行业协会健全协会内部管理制度和制定行业自律公约，落实医保管理责任，每月随机对会员单位开展现场检查。

二、织密巡查网络 提质监管效能

省内率先组建医保基金第三方监管中心，市财政每年投入财政资金约400万元，成立全国首家独立机构运行的医疗保障基金第三方监管中心，协助医保部门开展定点单位监督检查、参保人员外伤稽核、投诉举报案件核查、稽核内审等工作，3个月内已累计对294家单位，494人次在院病人，1293份病历完成审核。开展联合检查，充分运用卫健医政部门各医疗质控中心专业力量，开展专家住院病历交叉审核，2020年全年拒付医保基金96.43万元，处罚违约金350.36万元。开展第三方专项审计，采用业务检查和财务审计方式，对日常监督检查发现的突出问题进行项目式专项审计，目前已审计定点医疗机构44家、定点零售药店63家，挽回基金损失156万余元。

三、依托数字赋能 注入监督活力

四、严格处罚力度 营造守信氛围

强化部门协同监管，义乌市财政定期与医保、卫健等多部门研究会商，不断完善部门间综合监管制度。建立医保违规行为曝光台和黑名单，每月通报定点机构存在的问题，并在媒体中设置打击欺诈骗保“曝光台”，目前已累计曝光13家违规医药机构。加强警示案例教育，定期召开定点机构会议，强化政策宣讲，通报典型案例，以案说法，营造守信氛围。