厦门城乡居民医保门诊费用如何报销

(资料图)

一、申请条件

医保经办机构按规定支付参保人员提交的非即时结算的医疗费用。

二、申报材料

1.医院收费票据

说明：

①医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续；

②还需提供与医疗票据姓名一致的社保卡或市民卡信息；若为新生儿医疗费用，医疗费用票据姓名为父亲或母亲姓名后加“之子”或“之女”的，还需提供出生医学证明；

③医院收费票据需盖有医院收费专用章；

④因涉及待遇发放，窗口受理时，请提供参保人本人或代理人有银联标志的储蓄卡；网上申报的，请提供上传参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡信息。 尽量避免使用规模相对较小的银行所发的银联卡，已经确认无法使用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安等银行。另因银行二类卡转账金额限制为1万元，请尽量使用一类卡。

⑤若医疗机构非全国联网或全省联网医院（可在“厦门医疗保障”公众号中查询），另需提供医院医保定点证明；

⑥商保等保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的发票原件及理赔决定书，商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销；

⑦报销新生儿医疗费用时，发票姓名有误或不规范（既不是参保新生儿姓名，也不是父母亲姓名后加“之子”或“之女”），须到医疗机构更改，并在修改处加盖医院公章，对应收费清单、出院记录须同时更改；

2.门急诊费用清单

说明：

①门诊医疗费明细清单，清单金额需与收费票据金额一致。

②商保等保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的理赔费用计算清单，商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。

3.处方底方或门诊病历

说明：

①因涉及待遇发放，窗口受理时，请提供参保人本人或代理人有银联标志的储蓄卡；网上申报的，请提供上传参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡信息。尽量避免使用规模相对较小的银行所发的银联卡，已经确认无法使用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安等银行。另因银行二类卡转账金额限制为1万元，请尽量使用一类卡。

②若为学生假期、实习期医疗费用报销，需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件；

③若为新生儿出生起医疗费用报销，需于新生儿出生三个月内办理参保登记申报，申报后次月到帐的，缴费次月中旬查询到账后方可申请办理。发生费用时未起名的新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”，并提供出生证明复印件一份；新生儿发生费用所在科室为“产科”，提供母亲的出院小结或记录（复印件1份）。

④若为无法确定第三人，或虽能确定第三人但法院执行困难（法院证明）者，于窗口填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》后，提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后，方可办理先行支付报销；

⑤若为交通伤害事故，还需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的材料复印件一份；

⑥医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续，请确认缴费是否到账，可拨打12333热线查询缴费到账情况。

4.费用报销申请表（点击下载示例表）

三、办理流程

（一）在线申报

入口：“厦门医疗保障”小程序（点此进入）

操作步骤：①登录；②点击首页下方“服务”菜单栏；③选择“我要办”栏目下的“医疗费用报销”

四、窗口办理

厦门市医保经办窗口（点此查询办公时间及地址）

五、收费情况

不收费

六、承诺时限

受理后11个工作日