上海交通大学医学院附属第九人民医院副主任药师   金 剑

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牛奶是人们日常生活中常备的饮品，可以补充人体所需的蛋白质、钙质等。牛奶虽好，却会与某些药物产生相互影响，导致药效降低或不良反应。在常见的药物中，以下8类最怕“遇见”牛奶。

1.抗菌药物。喹诺酮类抗菌药物，如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，可与牛奶中的金属离子结合形成不溶性螯合物，影响吸收，降低抗菌作用，使药物疗效降低，甚至完全失效；四环素类抗菌药物，如四环素、土霉素、强力霉素等，可与牛奶中的钙离子结合，使药物不能吸收，而且会使牙齿变灰。

2.含钙、锌或铁的制剂。乳酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌等钙、锌制剂，可与牛奶中的蛋白质形成凝块，不仅影响药物吸收，使血药浓度峰值降低，还会加重胃肠负担；牛奶中的磷可使铁剂（如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等）发生沉淀，影响铁元素的吸收；此外，牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，使铁吸收减少，降低药物疗效。

3.中药。中药里的生物碱可与牛奶中的氨基酸发生反应，使其失去应有的效应，甚至产生不良刺激或过敏反应；奶中的钙、磷、铁易与中药中的有机化合物发生化学反应生成难溶物，破坏牛奶和药物的有效成分。此外，牛奶中的蛋白质、脂肪有时也会影响药物吸收。

4.胃黏膜保护剂。主要包括氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、碳酸氢钠、铝碳酸镁、三硅酸镁、铝镁加、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋，此类药物全都含有金属离子。牛奶中的蛋白质与这些含金属离子的药物合用时，可形成凝块，降低药物疗效，加重胃肠负担，同时也影响牛奶中营养成分的吸收。

5.左旋多巴。左旋多巴是抗帕金森病药，它在小肠吸收，在体内运转时需要相关载体的帮助。牛奶中的蛋白质含有芳香氨基酸，如苯丙氨酸，会与左旋多巴竞争同一载体系统，从而影响其吸收。

6.单胺氧化酶抑制剂。单胺氧化酶抑制剂的代表药物有苯异丙肼、苯乙肼、异卡波肼等，主要用于治疗帕金森病、阿尔茨海默病等。牛奶中含有丰富的酪胺，患者服用单胺氧化酶抑制剂后，酪胺就会在体内大量蓄积，引起血压骤升、心律紊乱，严重时可导致脑出血。

7.刺激性缓泻药。如比沙可啶，能直接刺激小肠和大肠黏膜内感觉神经末梢，使肠蠕动增加。此类药多为肠溶剂型，牛奶可使其肠溶衣过早溶解，刺激胃或十二指肠。

8.骨代谢调节剂。其代表药物有阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、帕米膦酸等，牛奶可减少人体对这类药物的吸收，故不建议同时服用。

患者在服用上述药物期间，建议服药与喝牛奶需间隔2小时，以避免产生相互作用。需要提醒的是，大部分情况下都不建议用牛奶送服药物，但罗红霉素是个特例，它与牛奶同服，可以加强药物的脂溶性，从而促进吸收。▲